Introdução

O coração bate cerca de 100.000 vezes por dia — e qualquer desvio do ritmo esperado recebe o nome de arritmia cardíaca. A fibrilação atrial, a mais comum das arritmias cardíacas sustentadas, afeta mais de 59 milhões de pessoas no mundo segundo dados do Global Burden of Disease 2019, com projeção de 12,1 milhões de casos nos Estados Unidos até 2030. No extremo oposto do espectro, as arritmias ventriculares malignas respondem pela maioria das mortes súbitas cardíacas — evento que mata silenciosamente, muitas vezes sem diagnóstico prévio. No Instituto Inject, em Marília-SP, o Prof. Dr. Estevão Tavares de Figueiredo avalia as arritmias cardíacas com precisão diagnóstica de alto nível, utilizando Holter 24 horas, ECG e ecocardiograma, para distinguir o benigno do potencialmente perigoso com a segurança que cada paciente merece.

 

Veja a seguir os tópicos que serão abordados neste blog post: Arritmias Cardíacas

  1. O que são arritmias cardíacas e como o sistema elétrico do coração funciona
  2. Tipos de arritmias cardíacas: da extrassístole à fibrilação ventricular
  3. Sintomas das arritmias cardíacas: palpitações, tontura, síncope e o que mais pode aparecer
  4. Fibrilação atrial: a arritmia que mais causa AVC no mundo
  5. Arritmias ventriculares e risco de morte súbita: quando a situação é grave
  6. Como diagnosticar arritmias cardíacas: ECG, Holter 24 horas e além
  7. Tratamento das arritmias cardíacas: medicamentos, ablação por cateter e desfibrilador implantável
  8. O papel do Instituto Inject na investigação e acompanhamento das arritmias cardíacas

 

As arritmias cardíacas são uma das condições mais frequentes da cardiologia — e também uma das mais mal compreendidas pela população. Entre a extrassístole benigna que assusta sem representar perigo e a fibrilação ventricular que mata em segundos, existe um universo de condições que exigem avaliação precisa, conhecimento atualizado e individualização do cuidado. Leia este conteúdo até o fim e entenda o que a ciência mais recente tem a dizer sobre o diagnóstico e tratamento das arritmias cardíacas.

 

1. O que são arritmias cardíacas e como o sistema elétrico do coração funciona

Para compreender as arritmias cardíacas, é essencial entender como o coração se comunica consigo mesmo. Cada batimento cardíaco resulta de um impulso elétrico que nasce espontaneamente no nó sinoatrial (NSA) — o marcapasso natural do coração, localizado no átrio direito —, percorre rapidamente os átrios, chega ao nó atrioventricular (NAV), desce pelo feixe de His e se distribui pelas fibras de Purkinje até alcançar os ventrículos, fazendo o miocárdio contrair de forma coordenada. Esse sistema produz, em condições normais, um ritmo cardíaco regular de 60 a 100 batimentos por minuto no repouso — o chamado ritmo sinusal.

Uma arritmia cardíaca é qualquer alteração desse sistema elétrico que resulte em ritmo cardíaco anormalmente rápido (taquiarritmia, acima de 100 bpm), anormalmente lento (bradiarritmia, abaixo de 60 bpm) ou irregularmente organizado. As causas são variadas: podem surgir de defeitos estruturais do coração — como cicatriz pós-infarto, cardiomiopatias ou valvopatias —, de distúrbios elétricos primários — como síndrome de Wolff-Parkinson-White, síndrome do QT longo ou síndrome de Brugada —, de fatores precipitantes transitórios — como distúrbios eletrolíticos, hipotireoidismo, apneia do sono, álcool, cafeína em excesso, medicamentos e estresse —, ou simplesmente de variações anatômicas sem substrato patológico relevante.

O espectro das arritmias cardíacas é, portanto, imenso — do completamente benigno ao imediatamente fatal. E é justamente essa amplitude que torna a avaliação cardiológica especializada indispensável: nem toda arritmia precisa de tratamento, mas nenhuma deve ser ignorada sem uma avaliação clínica criteriosa. No Instituto Inject, o Dr. Estevão Figueiredo conduz essa avaliação com o arsenal diagnóstico necessário para não deixar perguntas sem resposta.

 

2. Tipos de arritmias cardíacas: da extrassístole à fibrilação ventricular

As arritmias cardíacas são classificadas de acordo com sua origem anatômica — supraventriculares (nascidas nos átrios ou no nó atrioventricular) ou ventriculares (nascidas nos ventrículos) —, sua frequência — taquiarritmias ou bradiarritmias —, e sua sustentação no tempo — sustentadas (mais de 30 segundos) ou não sustentadas. Conhecer essa classificação é essencial para entender o risco e o tratamento de cada condição.

Arritmias supraventriculares incluem as extrassístoles supraventriculares (batimentos prematuros oriundos dos átrios — comuns, geralmente benignas), a taquicardia supraventricular paroxística (episódios súbitos de frequência cardíaca acelerada, iniciados e terminados abruptamente, habitualmente não associados a cardiopatia grave), o flutter atrial (ritmo atrial regular em torno de 250-350 bpm com condução variável aos ventrículos) e a fibrilação atrial (ritmo atrial caótico, completamente irregular, a mais importante e prevalente de todas as arritmias).

Arritmias ventriculares incluem as extrassístoles ventriculares (batimentos prematuros dos ventrículos — podem ser benignas em corações estruturalmente normais, mas exigem investigação quando frequentes ou sintomáticas), a taquicardia ventricular não sustentada (menos de 30 segundos), a taquicardia ventricular sustentada (mais de 30 segundos — risco elevado, exige tratamento imediato) e a fibrilação ventricular — a arritmia mais letal, que causa colapso circulatório imediato e é a principal causa de morte súbita cardíaca.

Bradiarritmias incluem a disfunção do nó sinusal (bradicardia sinusal sintomática, pausas longas) e os bloqueios atrioventriculares de grau avançado, que podem requerer implante de marcapasso. A Diretriz ESC 2022 para Arritmias Ventriculares e Prevenção da Morte Súbita (Zeppenfeld K et al., Eur Heart J, 2022;43:3997-4126) estruturou pela primeira vez algoritmos diagnósticos específicos para cinco cenários clínicos frequentes de primeira apresentação com arritmia em pacientes sem cardiopatia conhecida — um avanço importante para a prática clínica do Dr. Estevão no Instituto Inject.

 

3. Sintomas das arritmias cardíacas: palpitações, tontura, síncope e o que mais pode aparecer

Os sintomas das arritmias cardíacas variam amplamente — de completamente ausentes a imediatamente ameaçadores — e dependem do tipo de arritmia, da frequência cardíaca resultante, da duração do episódio e, sobretudo, da presença ou ausência de cardiopatia estrutural subjacente.

O sintoma mais comum e que mais leva pacientes ao cardiologista é a palpitação — a percepção consciente dos próprios batimentos cardíacos, descrita de formas variadas: "coração acelerado", "coração disparado", "coração pulando um batimento", "coração irregular" ou sensação de "falhas". As palpitações associadas a extrassístoles são tipicamente percebidas como uma "pausa seguida de batimento mais forte" — o batimento sinusal pós-compensatório —, e não como o próprio batimento extra. As palpitações podem ser completamente benignas, mas também podem ser a manifestação de uma fibrilação atrial paroxística, de uma taquicardia supraventricular ou, mais raramente, de uma arritmia ventricular que exige atenção imediata.

 

Tontura e pré-síncope — sensação de desmaio iminente, visão escurecida, desequilíbrio — podem acompanhar arritmias que reduzem temporariamente o débito cardíaco. A síncope (perda transitória da consciência com recuperação espontânea) é uma manifestação mais grave, especialmente quando ocorre sem pródromo (sem sinais de aviso), durante esforço físico ou em posição supina — situações que aumentam a probabilidade de causa cardíaca e de risco de morte súbita. Outros sintomas possíveis incluem dispneia, dor torácica, fadiga desproporcional e, nas bradiarritmias mais graves, intolerância ao esforço e edema de membros inferiores. Segundo as Diretrizes AHA/ACC para Fibrilação Atrial (Joglar JA et al., J Am Coll Cardiol, 2024;83:109-279), a caracterização clínica detalhada dos sintomas — tipo, frequência, duração, gatilhos e circunstâncias de aparecimento — é o ponto de partida obrigatório de toda investigação de arritmia cardíaca.

 

4. Fibrilação atrial: a arritmia que mais causa AVC no mundo

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais prevalente no planeta — e a mais consequente do ponto de vista de mortalidade e morbidade. Segundo dados do Global Burden of Disease 2019, a FA e o flutter atrial afetavam aproximadamente 59,7 milhões de pessoas globalmente naquele ano. Nos Estados Unidos, projeta-se que a prevalência chegue a 12,1 milhões de casos até 2030. A hipertensão arterial é o principal fator de risco modificável para FA, seguida pela obesidade e pelo consumo de álcool, segundo análise publicada no European Heart Journal — Quality of Care and Clinical Outcomes (2021).

Na FA, os átrios perdem sua contração coordenada e passam a apresentar atividade elétrica caótica, produzindo um ritmo ventricular completamente irregular e frequentemente acelerado. Essa desorganização elétrica tem duas consequências principais: a redução do débito cardíaco — especialmente em frequências elevadas — e a formação de trombos no interior do átrio esquerdo, particularmente no apêndice atrial esquerdo. Esses trombos podem se soltar e causar AVC isquêmico — e é por isso que a FA é responsável por 20 a 30% de todos os AVCs no mundo.

A Diretriz ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 para Diagnóstico e Tratamento da Fibrilação Atrial (Joglar JA et al., J Am Coll Cardiol, 2024;83:109-279) introduziu uma nova classificação por estágios que reconhece a FA como uma doença contínua — do risco pré-doença até a FA permanente — e reforçou a importância da anticoagulação oral para prevenção de AVC em todos os pacientes com escore CHA₂DS₂-VASc ≥ 2 em homens ou ≥ 3 em mulheres, com preferência absoluta pelos anticoagulantes orais diretos (NOACs/DOACs) — apixabana, rivaroxabana, dabigatrana, edoxabana — sobre a varfarina, exceto em pacientes com valvopatia mitral reumática ou próteses valvares mecânicas. A hipertensão arterial não controlada foi identificada como o fator de risco mais importante para mortalidade relacionada à FA — o que reflete diretamente a importância do controle pressórico na prática clínica do Dr. Estevão Figueiredo no Instituto Inject.

 

5. Arritmias ventriculares e risco de morte súbita: quando a situação é grave

As arritmias ventriculares representam o extremo mais perigoso do espectro das arritmias cardíacas. Sua importância clínica não reside na frequência — a maioria dos casos é benigna —, mas na capacidade que algumas formas têm de se converter, abruptamente e sem aviso, em fibrilação ventricular e morte súbita cardíaca.

As extrassístoles ventriculares (EVs) são encontradas em praticamente todos os adultos saudáveis em exames de Holter prolongado e, isoladas, em baixa frequência, em corações estruturalmente normais, têm prognóstico excelente e frequentemente não requerem tratamento específico — apenas orientação e exclusão de fatores precipitantes como cafeína, álcool, estresse, tabagismo e distúrbios eletrolíticos. No entanto, EVs muito frequentes — acima de 15 a 20% dos batimentos totais no Holter — podem induzir cardiomiopatia reversível pelo esforço de contração descoordenada (taquicardiomiopatia), e EVs associadas à cardiopatia estrutural podem ser marcadoras de risco arrítmico elevado. A Diretriz ESC 2022 para Arritmias Ventriculares recomenda avaliação estrutural obrigatória — incluindo ecocardiograma — em qualquer paciente com EVs frequentes, complexas ou sintomáticas.

A taquicardia ventricular sustentada (TVS) é uma arritmia cardíaca grave, definida como sequência de batimentos de origem ventricular com frequência acima de 100 bpm e duração superior a 30 segundos. Sua presença em paciente com cardiopatia estrutural — especialmente com fração de ejeção reduzida pós-infarto — eleva substancialmente o risco de morte súbita. Segundo a Diretriz ESC 2022 (Zeppenfeld K et al., Eur Heart J, 2022;43:3997-4126), o desfibrilador cardíaco implantável (CDI/ICD) é recomendado em pacientes sobreviventes de parada cardíaca por arritmia ventricular sem causa corrigível, e deve ser considerado em pacientes com cardiopatia isquêmica, NYHA Classe I e fração de ejeção ≤ 30% após pelo menos 3 meses de terapia clínica otimizada. A ablação por cateter passou a ter papel cada vez mais relevante nas diretrizes de 2022, com recomendação Classe I para pacientes com doença coronariana e TVS sustentada recorrente refratária à amiodarona — em preferência à escalada de drogas antiarrítmicas.

 

6. Como diagnosticar arritmias cardíacas: ECG, Holter 24 horas e além

O diagnóstico das arritmias cardíacas depende fundamentalmente de um princípio básico: documentar o ritmo no momento dos sintomas. Uma arritmia cardíaca que não é capturada eletrocardiograficamente durante um episódio sintomático não pode ser diagnosticada com certeza — apenas suspeitada. Daí a importância dos diferentes métodos de monitoramento disponíveis.

O eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações é o exame de primeira linha — rápido, acessível e capaz de identificar o ritmo no momento da coleta. Ele pode mostrar extrassístoles, bloqueios atrioventriculares, intervalo QT longo, padrão de Brugada, Wolf-Parkinson-White, fibrilação atrial ou taquicardias na vigência do episódio. Sua limitação é óbvia: as arritmias cardíacas paroxísticas, por definição, podem não estar presentes no momento do exame.

O Holter 24 a 72 horas — monitoramento ambulatorial contínuo — é o exame de escolha para investigar arritmias cardíacas intermitentes. Ele registra todos os batimentos cardíacos durante 24 a 48 ou 72 horas, permitindo quantificar extrassístoles, identificar pausas, detectar episódios de fibrilação atrial paroxística, avaliar variabilidade da frequência cardíaca e correlacionar sintomas com o ritmo cardíaco. No Instituto Inject, o Holter 24 horas é realizado e interpretado pelo próprio Dr. Estevão Figueiredo, garantindo análise técnica individualizada de cada traçado. Para arritmias muito raras e infrequentes, monitores de eventos implantáveis ou wearables de longo prazo podem ser indicados. O ecocardiograma é indispensável em toda investigação de arritmia cardíaca para avaliar a presença de cardiopatia estrutural — o fator mais determinante do prognóstico. O teste ergométrico avalia a resposta das extrassístoles e da frequência cardíaca ao esforço, detectando arritmias induzíveis pelo exercício e possível isquemia subjacente. O MAPA 24 horas é útil para identificar hipertensão — o principal fator de risco para fibrilação atrial —, completando a investigação diagnóstica disponível no mesmo local no Instituto Inject.

 

7. Tratamento das arritmias cardíacas: medicamentos, ablação por cateter e desfibrilador implantável

O tratamento das arritmias cardíacas é profundamente individualizado — depende do tipo de arritmia, da presença ou ausência de cardiopatia estrutural, dos sintomas, do risco de eventos graves e das preferências do paciente. Não existe um protocolo único: cada caso exige uma decisão clínica baseada nas melhores evidências disponíveis.

Tratamento farmacológico antiarrítmico: os betabloqueadores são os agentes mais amplamente utilizados em arritmias supraventriculares, extrassístoles sintomáticas e no controle da frequência ventricular na fibrilação atrial. Para controle do ritmo na FA, a amiodarona, a propafenona e a flecainida são as principais opções, cada uma com perfil de segurança e indicações específicas. A Diretriz ACC/AHA 2023 para FA reforça que a decisão entre controle de frequência e controle de ritmo deve ser individualizada, considerando sintomas, tempo de diagnóstico, presença de cardiopatia e preferências do paciente. Para as arritmias ventriculares, os betabloqueadores permanecem de primeira linha; a amiodarona é reservada para arritmias mais complexas ou como adjuvante ao CDI.

Ablação por cateter: um dos grandes avanços do tratamento das arritmias cardíacas nas últimas décadas. A Diretriz ACC/AHA 2023 para FA elevou a recomendação da ablação por cateter para Classe I como terapia de primeira linha para controle do ritmo em pacientes selecionados com FA paroxística ou persistente sintomáticos — superando a recomendação anterior de Classe IIa. Esse avanço reflete os resultados dos estudos EARLY-AF e STOP-AF, que demonstraram superioridade da ablação sobre medicamentos antiarrítmicos na manutenção do ritmo sinusal. Para arritmias ventriculares, a Diretriz ESC 2022 estabelece a ablação como Classe I em pacientes com doença coronariana e TVS sustentada recorrente refratária à amiodarona.

Desfibrilador cardíaco implantável (CDI/ICD): o tratamento mais eficaz para prevenção de morte súbita em pacientes de alto risco. Segundo a Diretriz ESC 2022 para Arritmias Ventriculares, o CDI está indicado em sobreviventes de parada cardíaca por FV ou TVS sem causa corrigível (Classe I), em pacientes com cardiopatia isquêmica e fração de ejeção ≤ 35% com sintomas de insuficiência cardíaca apesar de tratamento clínico otimizado por pelo menos 3 meses (Classe I, Nível de Evidência A), e deve ser considerado em situações de risco intermediário definidas por calculadoras específicas para diversas cardiopatias. A anticoagulação oral com NOACs — a pedra angular da prevenção do AVC na FA — permanece obrigatória para todos os pacientes com escore CHA₂DS₂-VASc ≥ 2 (homens) ou ≥ 3 (mulheres), independentemente do ritmo no momento da avaliação.

 

8. O papel do Instituto Inject na investigação e acompanhamento das arritmias cardíacas

As arritmias cardíacas são condições que exigem avaliação especializada — porque distinguir o benigno do potencialmente grave requer conhecimento técnico aprofundado, exames de qualidade e um cardiologista que saiba interpretar cada achado dentro do contexto clínico do paciente. É exatamente isso que o Instituto Inject oferece.

O Prof. Dr. Estevão Tavares de Figueiredo conduz a investigação das arritmias cardíacas com protocolo diagnóstico completo realizado no mesmo local: o Holter 24 horas para monitoramento contínuo do ritmo e correlação com sintomas; o ECG de 12 derivações para avaliação do ritmo basal, intervalos e padrões específicos; o ecocardiograma para excluir cardiopatia estrutural — condição fundamental para estratificação de risco; o teste ergométrico para avaliação da resposta arrítmica ao esforço e pesquisa de isquemia; e o MAPA 24 horas para controle da hipertensão arterial, principal fator de risco para fibrilação atrial. Todo esse arsenal diagnóstico é interpretado e integrado pelo Dr. Estevão em laudo individualizado, evitando ao paciente o desgaste de consultas e exames fragmentados em diferentes locais.

A abordagem do Instituto Inject para as arritmias cardíacas é norteada pelos princípios da medicina baseada em evidências — as Diretrizes ESC 2022 para Arritmias Ventriculares (Eur Heart J, 2022) e a Diretriz ACC/AHA 2023 para Fibrilação Atrial (J Am Coll Cardiol, 2024) — aliados ao cuidado humano e ao respeito pela individualidade de cada paciente. Para o paciente que sente palpitações e não sabe se deve se preocupar, para o executivo que teme que o estresse esteja afetando seu coração, para o atleta master com extrassístoles detectadas no Holter: o Instituto Inject tem a estrutura e o conhecimento para dar a resposta clínica correta.

 

FAQ — Perguntas Frequentes sobre Arritmias Cardíacas

1. Palpitações sempre indicam arritmia cardíaca perigosa? Não. A maioria das palpitações tem origem benigna — extrassístoles supraventriculares ou ventriculares isoladas, taquicardia sinusal por ansiedade, cafeína ou esforço. No entanto, palpitações associadas a tontura, síncope, dor torácica, ou que ocorrem em pacientes com cardiopatia conhecida exigem investigação imediata. Apenas a avaliação cardiológica com ECG e, frequentemente, Holter 24 horas permite definir a causa e o risco real.

2. Extrassístole é perigosa? Depende do contexto. Em corações estruturalmente normais, extrassístoles isoladas — mesmo que frequentes — têm bom prognóstico e frequentemente não requerem tratamento. A periculosidade aumenta quando as extrassístoles são muito frequentes (acima de 15 a 20% dos batimentos), associadas a cardiopatia estrutural, ocorrem em múltiplas morfologias ou provocam disfunção ventricular. A avaliação com ecocardiograma e Holter é essencial para essa distinção.

3. Fibrilação atrial pode ser curada? A fibrilação atrial pode ser tratada efetivamente — e em muitos pacientes, a ablação por cateter oferece controle duradouro do ritmo, com taxas de sucesso crescentes. Porém, mesmo após tratamento bem-sucedido, o risco de recorrência existe e o acompanhamento cardiológico é permanente. O mais importante é o controle do risco de AVC com anticoagulação adequada, independentemente do ritmo presente no momento.

4. Qual exame detecta arritmias cardíacas que não aparecem no ECG comum? O Holter 24 horas é o principal exame para detectar arritmias intermitentes, pois registra o ritmo cardíaco continuamente por 24 a 72 horas durante as atividades diárias do paciente. Se a arritmia for muito rara, monitores de longo prazo — de 7 a 30 dias ou mais, incluindo dispositivos implantáveis — podem ser indicados pelo cardiologista.

5. Arritmia cardíaca impede prática de exercícios? Depende do tipo de arritmia e da presença de cardiopatia subjacente. Muitas arritmias benignas não contraindicam exercício. Arritmias ventriculares complexas, FA com frequência não controlada ou bradiarritmias sintomáticas exigem avaliação e estabilização antes da prática esportiva. O teste ergométrico é fundamental para avaliar a segurança do exercício em pacientes com arritmias cardíacas, e é realizado no Instituto Inject.

 

Conclusão

Chegamos ao fim de mais um conteúdo desenvolvido pelo Instituto Inject. Neste blog post abordamos: (1) o que são as arritmias cardíacas e como o sistema elétrico do coração funciona, desde o nó sinoatrial até as fibras de Purkinje; (2) os tipos de arritmias — supraventriculares, ventriculares e bradiarritmias — do benigno ao potencialmente fatal; (3) os sintomas das arritmias cardíacas, com ênfase na distinção entre palpitações benignas e sinais de alerta que exigem investigação urgente; (4) a fibrilação atrial, sua epidemiologia global alarmante com mais de 59 milhões de casos e seu papel como principal causa arrítmica de AVC — com as recomendações da Diretriz ACC/AHA 2023; (5) as arritmias ventriculares e o risco de morte súbita, com as indicações de CDI e ablação por cateter segundo a Diretriz ESC 2022 para Arritmias Ventriculares (Eur Heart J, 2022;43:3997-4126); (6) o papel do ECG, Holter 24 horas, ecocardiograma e teste ergométrico no diagnóstico preciso das arritmias cardíacas; (7) as opções terapêuticas — medicamentos, ablação por cateter como Classe I para FA na Diretriz ACC/AHA 2023, CDI e anticoagulação oral com NOACs; e (8) como o Instituto Inject realiza investigação completa das arritmias cardíacas no mesmo local, com laudo individualizado pelo Dr. Estevão Figueiredo.

A mensagem central é clara: arritmias cardíacas precisam ser avaliadas — não ignoradas. O que parece uma simples palpitação pode ser uma fibrilação atrial gerando risco de AVC. O que parece um "coração irregular" pode ser uma extrassístole completamente benigna. Saber a diferença é função do cardiologista — e essa função é exercida com precisão e cuidado no Instituto Inject.

 

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Não deixe o coração esperando.

 

Prof. Dr. Estevão Tavares de Figueiredo CRM SP 195033 | RQE 70601-70602/1 Cardiologia | PhD pela USP Instituto Inject — Marília, SP

 

Referências Bibliográficas

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Publicado em 27/03/2026